Imię

Wiek*

Płeć* Mężczyzna Kobieta

Zawód *

UMOWY DODATKOWE - WYBIERZ TAK lub NIE

• ubezpieczenie na wypadek śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku - TAK NIE  
  
  
• ubezpieczenie na wypadek trwałego inwalidztwa spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem - TAK NIE
  
  
• ubezpieczenie na wypadek całkowitej niezdolności do pracy - TAK NIE
  
  
• ubezpieczenie przejęcia opłacania składek na wypadek niezdolności do pracy zarobkowej - TAK NIE
  
  
• ubezpieczenie na wypadek poważnego zachorowania - TAK NIE - wybierz jakie procent sumy ubezpieczenia Cię interesuje 25% 50% 75% 100%
  (ochrona obejmuje przypadki zachorowania na choroby, m.in. nowotwór złośliwy, zawał serca, udar i guz mózgu, przeszczep narządów, niewydolność nerek, itd.)
  
  
• ubezpieczenie na wypadek poważnej operacji - TAK NIE - wybierz jakie procent sumy ubezpieczenia Cię interesuje 20% 30% 40% 50%
  (ochorona obejmująca wybrane operacje medyczne - jest ich aż 426!!!)
  
  
• ubezpieczenie na wypadek pobytu w szpitalu - TAK NIE - wybierz jakie procent sumy ubezpieczenia Cię interesuje 20% 30% 40% 50%
  (płatne za każdy dzień pobytu w szpitalu z powodu choroby lub wypadku)

SUMA UBEZPIECZENIA, na jaką chcesz się ubezpieczyć (po przecinku podaj kilka sum, dla których wyliczę składkę)*

Imię*

Miejscowość

Telefon*

Adres e-mail*

Jeśli masz zapytanie, uwagi - napisz o tym: